【CT輻射】照電腦掃描輻射很大嗎？與X光及天然輻射劑量比較

「照 CT 好多輻射，照得多會生癌㗎！」不少長輩一聽到醫生安排電腦掃描（CT，即利用 X 光從多個角度拍攝，再由電腦組合成橫切面影像的檢查），第一個反應就是擔心輻射。CT 的輻射真的很大嗎？答案是：比普通 X 光（用少量輻射穿透身體拍攝的平面影像）高得多，但要放在正確的比例來看。

CT 的輻射比 X 光高多少？

輻射對人體的影響，一般以「有效劑量」（估算全身受輻射影響程度的數值）表示，單位是毫希沃特（mSv，量度輻射對人體影響的單位）。以下是美國放射學院及北美放射學會營運的 RadiologyInfo.org 列出的成年人典型劑量：

表中的天然本底輻射，是指自然環境中一直存在的輻射，例如來自泥土和建築材料。

檢查	大約有效劑量	約相當於多久的天然本底輻射
胸部 X 光	0.1 mSv	10日
腦部 CT	1.6 mSv	7個月
胸部 CT	6.1 mSv	2年
腹部及盆腔（下腹部位）CT	7.7 mSv	2.6年

美國食品及藥物管理局（FDA）的估計亦相近：頭部 CT 約2 mSv、胸部 CT 約7 mSv、腹部 CT 約8 mSv，而診斷用 CT 的有效劑量一般估計在1至10 mSv之間。FDA 同時提醒，實際劑量會因檢查種類、病人體型和儀器而有很大差別。

要留意，上表的「相當於多久」是按美國平均每年約3 mSv 天然輻射計算。香港天文台指出，香港平均每人每年吸收的天然本底輻射約為2 mSv，世界各地一般由每年1至10 mSv不等。

輻射會增加多少患癌風險？

• 風險存在，但很小：FDA 估計，一次10 mSv 的 CT 可能令致命癌症的機會增加約二千分之一；相比之下，美國人口中致命癌症的自然發生機會約為五分之一。換句話說，風險由二千分之四百，增加至二千分之四百零一。
• 估計有不確定性：這是假設「劑量越高、風險越高，沒有安全下限」的模型推算出來的。低劑量的實際風險，科學界仍有討論。
• 重複照射要留意：英國國民保健署（NHS）指出，如果照很多次 CT，輻射導致癌症的機會雖然很小，但仍然存在。

為甚麼會有這個說法？

• CT 的劑量確實較高：按上表，一次胸部 CT 的劑量遠高於一次胸部 X 光，「CT 輻射大」這個印象並非無中生有。
• 醫療輻射佔比上升：香港天文台引述的資料顯示，醫療輻射佔人類平均總輻射劑量的比例，由2000年約14%上升至2008年約20%。
• 不必要的檢查：世界衞生組織（WHO）指出，有相當部分的放射造影檢查（用輻射拍攝身體內部影像的檢查）並不合理，未能為病人帶來淨益處。

所以，擔心輻射並非多餘，但不應因此拒絕有需要的檢查。

甚麼時候值得照 CT？

放射防護有兩大原則：

• 合理性（Justification，即檢查要有充分理由）：只有在需要回答醫療問題、治療疾病或引導程序時才進行檢查。WHO 指出，醫生可參考以實證為本的造影轉介指引，判斷哪種檢查最合適。
• 最優化（Optimization，即把劑量減到最低）：在影像足以作出診斷的前提下，用最低的輻射劑量。

FDA 指出，有醫療需要而進行的 X 光造影，臨床好處大於細小的輻射風險。相反，FDA 亦提醒，若大量人士接受好處未明的 CT 篩查，個人的細小風險累積起來，便可能成為公共衞生問題。WHO 亦指出，為沒有症狀的人進行造影，怎樣才算合理，目前仍未有共識。

照 CT 前可以怎樣做？

• 問清楚目的：可以問醫生這項檢查想找出甚麼、結果會怎樣影響治療，以及有沒有不用輻射的選擇。
• 記錄造影紀錄：FDA 建議記下自己做過的造影檢查，有新檢查時與醫生一同參考。
• 懷孕要說明：如已懷孕或有可能懷孕，檢查前要告訴醫生和放射技師（負責操作造影儀器的醫護人員）。超聲波（用聲波拍攝影像）和磁力共振（MRI，用磁場拍攝影像）都不用 X 光，醫生會按情況考慮。
• 兒童要特別小心：FDA 指出，為兒童照 CT 時應特別考慮，盡量減低劑量。

CT 是很有用的診斷工具。與其單純害怕輻射，不如和醫生商量清楚，確保每一次檢查都有需要。