【脂肪肝】瘦人不會有脂肪肝嗎？代謝性脂肪肝風險因素及預防方法
體重正常的人也可以有脂肪肝。脂肪肝與腰圍、血糖、血脂、血壓和飲酒等多種因素有關，而且大多沒有症狀，所以不能單憑身形判斷肝臟是否健康。
迷思指數：講法錯得幾犀利，5 分即係完全錯。
「佢咁瘦，點會有脂肪肝？」不少人以為脂肪肝只會出現在肥胖人士身上，身形瘦削便可以放心。事實上，體重正常的人也可以有脂肪肝，而且大部分患者完全沒有感覺。瘦人真的不會有脂肪肝嗎？
脂肪肝是甚麼？
脂肪肝是指肝臟細胞積聚了過多脂肪。衞生防護中心指出，與飲酒無關的脂肪肝，以往稱為「非酒精性脂肪肝」，是指積聚的脂肪超過肝臟容積的5%。病情可以只是單純的脂肪積聚，也可以發展成肝臟發炎、肝纖維化（肝臟受損後結疤）、肝硬化（肝臟大範圍結疤、變硬），久而久之可導致肝衰竭（肝臟失去正常功能）或肝癌。
這個病近年改了名。英國肝臟慈善機構 Liver UK 指出，2023年一個由醫護人員和病人組成的國際小組更新了名稱，英文改稱 MASLD，以顯示新陳代謝（身體處理糖分和脂肪的過程）在病情中的重要角色。衞生防護中心現時的中文名稱是「代謝性脂肪肝」。
脂肪肝在香港相當普遍。衞生防護中心引述一項本地研究：在2008至2010年間接受評估的922名19至72歲華裔成年人中，非酒精性脂肪肝的患病率為27.3%，男性為36.8%，女性為22.7%。患病率亦隨年齡上升，由30歲以下人士的14%，增至70歲以上人士的67%。
瘦人真的不會有脂肪肝嗎？
不是。肥胖是重要的風險因素，但並非唯一的因素。
- 體重正常也可以患上：Liver UK 指出，即使體重指標（BMI，以體重和身高計算，用來衡量體重是否適中）屬健康範圍，仍然可以患上代謝性脂肪肝。研究顯示，最多約五分之一患者的體重屬健康水平。
- 脂肪藏在哪裏更重要：同一機構解釋，體重指標反映不到脂肪儲存在身體哪個位置。有些人體重指標正常，但腰腹和內臟周圍積聚了較多脂肪，這類脂肪同樣會增加患脂肪肝的風險。
- 亞洲人要多加留意：Liver UK 提到亞洲裔人士的風險可能較高。美國國家衞生研究院轄下的糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）亦指出，患脂肪肝的亞裔美國人，平均體重指標比非西班牙裔白人患者低。
衞生防護中心引述的本地研究亦發現，即使沒有任何代謝綜合症（腰圍過大、血脂異常、血糖偏高、血壓高等一組相關問題）風險因素的人，仍有4.5%患有非酒精性脂肪肝；有齊五項風險因素的人，患病率則達80%。
為甚麼會有這個說法？
- 肥胖確實是主要風險：衞生防護中心指出，大部分非酒精性脂肪肝個案與代謝綜合症有密切關連，而肥胖正是其中一項。NIDDK 亦指出，研究顯示最多75%體重過重的人有脂肪肝。
- 名稱容易令人聯想到肥胖：病名有「脂肪」二字，很自然令人以為只有肥胖人士才會患上。
- 看不見、摸不到：脂肪肝大多沒有症狀，體形瘦削的人亦較少想到要檢查肝臟。
所以，「肥胖人士較易有脂肪肝」是對的，但「瘦人不會有脂肪肝」就不正確了。
除了體重，還有甚麼風險因素？
衞生防護中心引述的本地研究發現，有以下情況的人士，患非酒精性脂肪肝的風險分別是沒有該風險因素人士的：
| 風險因素 | 風險 |
|---|---|
| 中央肥胖（脂肪集中在腰腹；男士腰圍超過90厘米，女士超過80厘米） | 4.3倍 |
| 三酸甘油脂（血液中的一種脂肪）偏高 | 2.9倍 |
| 高密度脂蛋白膽固醇（俗稱「好膽固醇」）偏低 | 2.5倍 |
| 空腹血糖（未進食時量度的血糖）偏高或患有糖尿病 | 2.2倍 |
| 高血壓 | 1.5倍 |
其他要留意的因素包括：
- 年齡：英國國民保健署（NHS）指出，50歲以上人士較易患上。
- 其他原因：衞生防護中心指出，脂肪肝亦可由過量飲酒、體重急速下降、服用某些藥物（例如糖皮質激素，即俗稱的類固醇，或雌激素，即一種女性荷爾蒙），以及丙型肝炎（由丙型肝炎病毒引起的肝臟發炎）等感染引起。這些因素與體形胖瘦無關。
沒有感覺，怎樣知道有沒有脂肪肝？
衞生防護中心指出，大部分非酒精性脂肪肝患者沒有病徵。很多人是在常規檢查時，因肝功能測試（抽血檢查肝臟有沒有發炎或受損）結果異常，或做腹部超聲波（利用聲波照出體內器官影像的檢查）時才發現。就算有症狀，通常亦不明顯，例如容易疲倦或右上腹有壓迫感。
NHS 指出，醫生懷疑有脂肪肝時，一般會量度身高、體重和腰圍，了解飲酒習慣，再按需要安排驗血或超聲波檢查。
應該怎樣預防？
以下是衞生防護中心的建議：
- 留意腰圍，不只看體重：香港華裔成年人的體重指標應介乎18.5至22.9（單位是公斤／平方米，即體重公斤數除以身高米數的平方）。不論體重指標多少，男士腰圍應保持在90厘米（約36吋）以下，女士在80厘米（約32吋）以下。
- 均衡飲食：避免高油、高糖和高鹽的食物，少喝汽水等含糖飲品。
- 多做運動：成年人每星期應進行最少150分鐘中等強度的體能活動，例如快步行。
- 避免飲酒、不吸煙。
- 控制血糖、血脂和血壓。
- 不要自行用藥：關注脂肪肝的人士切勿胡亂使用非處方藥物，應向家庭醫生查詢。
脂肪肝的影響亦不止於肝臟。NIDDK 指出，心血管疾病（心臟和血管的疾病，例如冠心病）是脂肪肝患者最常見的死因。
身形瘦不等於肝臟健康。與其只看體重，不如同時留意腰圍、血糖、血脂和飲酒習慣，有疑問時與家庭醫生商量。
常見問題
不飲酒也會有脂肪肝嗎？
會。衞生防護中心指出，大部分與飲酒無關的脂肪肝個案，都與代謝綜合症（腰圍過大、血脂異常、血糖偏高、血壓高等一組相關問題）有密切關連。
脂肪肝要怎樣檢查？
很多脂肪肝是在驗血發現肝功能異常，或照腹部超聲波時發現的。衞生防護中心指出，要準確診斷，需要接受影像檢查（例如超聲波、電腦掃描或磁力共振，都是拍攝體內影像的檢查），或肝穿刺活組織檢查（用針抽取少量肝組織化驗）。應否檢查，可以先與家庭醫生商量。
脂肪肝可以逆轉嗎？
衞生防護中心指出，如能在初期發現，大多數與飲酒無關的脂肪肝是可以預防和逆轉的。一項系統性回顧（綜合多項研究結果的分析）亦指出，過重人士把體重降低4%至14%，可以減少肝臟脂肪。
資料來源
本文只供一般參考，不構成醫療建議。如有疑問，請諮詢醫生；緊急情況請打 999。