【小便有泡】就是腎病嗎？泡沫尿與蛋白尿的分別及何時要求醫

「你小便咁多泡，係咪腎有事呀？」不少長輩看見馬桶裏有泡，就擔心自己腎臟出了問題；也有人一直有泡沫，卻覺得「無痛無痕」而不理會。小便有泡，真的就是腎病嗎？

小便有泡就是腎病嗎？

不一定。美國國家腎臟基金會指出，偶爾有泡可以是正常的。真正要留意的，是經常出現、大量的泡沫。

該基金會指出，如果小便有很多泡沫，尤其是經常出現，可能是小便含有蛋白質的警號，亦可能是腎臟功能出問題的最早期徵象之一。持續出現的泡沫尿應該檢查清楚。

醫院管理局（醫管局）智友站亦把「小便帶泡沫（蛋白尿）」列為腎病及慢性腎衰竭（腎臟長期受損、功能逐漸下降）初期可能出現的徵狀之一。蛋白尿是指小便中含有過多蛋白質。

為甚麼腎臟出問題，小便會起泡？

澳洲腎臟健康組織 Kidney Health Australia 解釋：

• 正常情況：白蛋白（血液中一種重要的蛋白質）正常留在血液裏，健康的腎臟會阻止它經過濾器進入小便。
• 腎臟受損時：如果腎小球（腎臟內負責過濾血液的細小結構）受損，白蛋白便會漏進小便。
• 最常見的徵狀：小便含白蛋白時通常沒有感覺；如果有徵狀，最常見的就是小便起泡。

為甚麼會有這個說法？

這個說法有一半是對的：

• 確實是腎病警號：持續的泡沫尿可能代表小便有蛋白，而小便有蛋白可能是慢性腎病（腎臟受損或功能下降持續超過三個月）的早期跡象。
• 但不是每次都代表有病：美國國家腎臟基金會指出，缺水、高強度運動、發燒或感染，都可能令小便暫時出現白蛋白。Kidney Health Australia 亦指出，小量、時有時無的白蛋白通常不是問題，但有時亦可能是慢性腎病的早期跡象，所以要覆驗。

所以，驗出一次異常並不足以下結論。美國國家腎臟基金會指出，結果偏高時通常要在3至6個月內再驗一次確認；Kidney Health Australia 則指醫生會在其後三個月內最少再驗一次。

沒有泡就代表腎臟健康嗎？

也不是。醫管局智友站指出，腎病很多時是沒有徵兆的。英國國民保健署（NHS）亦指出，慢性腎病在早期通常不會引起症狀，要到後期才出現問題。

在香港，糖尿病是腎衰竭最主要的成因。智友站引述醫管局腎病註冊資料，2016年本港末期腎衰竭（腎功能差至要洗腎或換腎才能維持生命）新症的成因中：

成因	比例
糖尿病	49%
腎小球炎（腎臟過濾器發炎）	22%
高血壓	11%
原因不明	9%
遺傳（如多囊腎，即腎臟長出很多水囊的遺傳病）、尿道問題及其他原因	各佔3%

甚麼情況要見醫生？

按以上機構的資料，出現以下情況應該求醫：

• 經常出現大量泡沫：美國國家腎臟基金會建議，持續的泡沫尿應該檢查清楚，可以問醫生是否需要驗小便白蛋白與肌酸酐比率（uACR，量度小便中白蛋白多寡的化驗；肌酸酐是肌肉產生、經腎臟排走的廢物）。
• 泡沫尿加上水腫：起床時眼皮浮腫，可能是腎臟漏出蛋白的徵象；足踝、腳掌或小腿腫脹，可能是腎臟未能排走多餘的水分和鹽分。美國國立衞生研究院轄下的糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）亦指出，腎病綜合症（腎臟大量漏出蛋白的一種腎病）的徵狀包括泡沫尿、眼皮浮腫和腳腫。
• 小便有血或呈茶色：美國國家腎臟基金會指出，小便有血從來都不正常，應盡快見醫護人員；不過血尿亦可能由尿道感染或腎石等其他原因引起。
• 其他持續不適：NHS 建議，如有持續或令人擔心、懷疑與腎病有關的症狀，應該見醫生。

智友站建議，出現懷疑徵狀的人士應向家庭醫生求診。檢查可包括驗小便，查看有否紅血球（血液中負責運送氧氣的細胞）、白血球（負責對抗感染的血細胞）和蛋白；驗血檢查腎功能；以及超聲波（用聲波影像看腎臟形狀、有否阻塞）等檢查。

甚麼人要特別留意？

美國國家腎臟基金會指出，有以下風險因素的人，特別應該做驗血和驗小便，檢查腎臟功能：

• 高血壓
• 糖尿病
• 心臟病或心臟衰竭
• 肥胖
• 有腎病家族史

Kidney Health Australia 建議，風險較高的人每一至兩年做一次腎臟健康檢查。智友站亦建議，糖尿病和高血壓患者要適當控制血糖和血壓，並指出定期檢查身體及檢驗小便，可以及早發現腎病。

偶爾見到小便有泡不必驚慌，但經常有泡、加上腳腫或眼皮浮腫，就應該見醫生驗一驗小便。