【癌症篩查】沒有家族史就不用檢查？香港癌症數據及官方篩查建議

「我哋屋企冇人有癌，唔使驗啦。」不少長輩覺得，癌症是「家族遺傳」的病，上一代沒有人患過，自己就不用擔心。家族史的確是其中一個風險因素，但沒有家族史，是否就代表不用做癌症篩查（為沒有症狀的人做檢查，及早找出癌症）？

癌症主要是遺傳病嗎？

不是。美國國家癌症研究所（NCI）指出，估計只有約5%至10%的癌症，是由父母遺傳下來的有害基因變異（基因是由父母傳給子女的遺傳資料，變異即其中出現改變）引起。

NCI 亦提醒，即使家族中沒有遺傳的基因變異，癌症有時也會看似「一家人都有」。原因之一是家人共同的生活環境和習慣，例如吸煙。

世界衞生組織（WHO）指出，近四分之一的癌症死亡與吸煙、飲酒、體重指數（BMI，以身高和體重計算的肥瘦指標）偏高、少吃蔬果和缺乏體能活動有關；乙型和丙型肝炎病毒，以及某些類型的人類乳頭瘤病毒（HPV，一種常見的病毒），亦分別會增加患肝癌和子宮頸癌的風險。這些風險因素都與家族史無關。

香港人患癌的最大風險因素是甚麼？

是年齡。醫院管理局香港癌症資料統計中心的數據顯示：

• 新症數目：2023年本港癌症新增個案有37,953宗，平均每日104宗。
• 年齡：癌症發病風險不論男女都會隨年齡增長而上升。確診的年齡中位數（即一半人在這歲數之前確診，一半在之後）為67歲，超過一半（57%）新症發生於65歲或以上人士。
• 終身風險：大約每四名男性或每五名女性，便有一位在75歲之前可能患上癌症。
• 最常見癌症：依次為肺癌、乳腺癌、大腸癌、前列腺癌和肝癌。

換句話說，即使家族中沒有人患癌，隨着年紀增長，患癌的機會仍然會增加。

為甚麼會有這個說法？

• 家族史確實重要：有些癌症在家族中較常見，部分人亦帶有會大大增加風險的基因突變，例如 BRCA1、BRCA2（與乳癌及卵巢癌風險有關的基因）或「連氏綜合症」（一種遺傳病，會增加患大腸癌等癌症的風險）。
• 篩查建議會因家族史而改變：醫生問診時常會問家族史，令人以為只有家族史的人才需要檢查。
• 以為「沒有」等於「安全」：家族史只是眾多風險因素之一。沒有家族史，代表屬於「一般風險」（沒有特別高風險因素的人），而不是「沒有風險」。

沒有家族史，官方建議做哪些篩查？

癌症預防及普查專家工作小組（專家工作小組）對沒有症狀的「一般風險」人士建議如下：

癌症	對象	建議
大腸癌	50至75歲男女	每一至兩年一次大便隱血測試（化驗大便中肉眼看不見的血）；或每五年一次乙狀結腸鏡檢查（用軟管鏡檢查大腸下段）；或每十年一次大腸鏡檢查（用軟管鏡檢查整條大腸）
子宮頸癌	25至64歲、曾有性經驗的婦女	定期接受子宮頸篩查，頻率按年齡及檢測方法而定
乳癌	44至69歲婦女	如有某些組合的個人化風險因素，建議用網上乳癌風險評估工具評估風險；風險增加者考慮每兩年一次乳房 X 光造影（用低劑量 X 光拍攝乳房影像）

乳癌的風險因素除了直系親屬（父母、兄弟姊妹或子女）曾患乳癌外，亦包括曾患良性乳腺疾病（不是癌症的乳房毛病）、從未生育或第一次生產年齡較晚、初經年齡早、體重指數偏高和缺乏體能活動。所以，沒有家族史的婦女亦可能需要評估。

另一方面，專家工作小組不建議一般風險的無症狀人士接受常規肺癌、肝癌、甲狀腺癌、卵巢癌、胰臟癌或胃癌篩查。篩查並非越多越好，而是要做有證據支持的項目。

有家族史的人有甚麼不同？

家族史會影響篩查的開始年齡、頻率和方法，例如：

• 大腸癌：有一位直系親屬在60歲或以前確診，或有兩位或以上直系親屬患大腸癌的人士，建議由40歲起，或按最年輕患病親屬的確診年齡提早十年起，每五年接受一次大腸鏡檢查。
• 乳癌：只有一名直系女性親屬在50歲或以前確診等中等風險婦女，建議每兩年接受一次乳房 X 光造影；確認帶有 BRCA1 或 BRCA2 致病性基因突變（會導致疾病的基因改變）、或有強烈家族乳癌或卵巢癌病史的高風險婦女，應徵詢醫生意見，每年接受一次乳房 X 光造影。
• 其他癌症：有前列腺癌、胃癌家族史，或有直系親屬患鼻咽癌的中年人士，建議諮詢醫生意見，決定是否需要篩查。

應該從哪裏開始？

• 大腸癌篩查計劃：政府資助50至75歲、沒有症狀的香港居民參加，合資格條件請參閱計劃網站。
• 子宮頸普查計劃：25至64歲、曾有性經驗的婦女應定期接受篩查。
• 與家庭醫生商量：專家工作小組提醒，接受癌症篩查前，應與醫療服務提供者討論相關的好處和風險。如果有家族史，亦應告訴醫生患病親屬的關係和確診年齡。

篩查是為沒有症狀的人而設。如果身體已經出現不適，就不要等篩查，應盡快求醫。